中国子宫颈癌筛查指南（一）

发布日期：

2023-07-19

制定者：

中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会

中华医学会妇科肿瘤学分会

中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会

中国医疗保健国际交流促进会

出处：

现代妇产科进展.2023,32(7):481-487.

AI大纲：

概述

中国HPV感染率
- 总感染率：20岁及以上普通女性人群总感染率为15.0%，常见型别包括HPV52、58等
- 地区差异：中西部高于东部
- 年龄相关：有17 - 24岁和40 - 44岁两个感染高峰
- 不同人群感染率：细胞学正常、LSIL、HSIL和浸润癌人群高危型HPV感染率分别为15.6％、69.8％、86.0％和88.7％；鳞癌和腺癌中高危型HPV感染率分别为97.6％和74.5％
中国子宫颈上皮内病变和子宫颈癌的疾病负担
- 病变患病率：CIN1、CIN2和CIN3及以上病变世标患病率分别为3.1％、1.3％和1.2％
- 发病率与死亡率：近年呈上升趋势，农村增速高于城市，发病年龄年轻化
- 病例数占比：2020年新发病例和死亡病例分别占全球的18.2％和17.3%

人乳头瘤病毒核酸检测
- 检测型别：建议检测14种高危HPV型别
- 方法分类：不分型和分型检测
- 感染风险：HPV16／18阳性人群发病风险高
- 有效性：较细胞学检查可检出更多HSIL及以上病变
- 优势与不足：优势为灵敏度高、阴性预测好等；不足为可能造成心理负担等
- 取材方式：医生采集或女性自取样
- 推荐意见：作为初筛首选方法，采用认可试剂（1类）
子宫颈细胞学检查
- 制片技术分类：巴氏涂片和液基细胞学检查
- 报告系统：采用TBS系统
- 检测效果：对CIN2＋特异度＞90％，灵敏度53％ - 81％，对AIS准确性约50％
- 推荐意见：无HPV检测条件地区采用，条件成熟后用HPV检测方法（2A类）
联合筛查
- 优势：两者优势互补
- 应用情况：国外部分研究显示能提高检出率但成本高，我国研究显示HPV16／18初筛有优势，仍是机会性筛查主要方法
- 推荐意见：用于资源充足地区等（1类）
肉眼筛查方法
- 方法内容：醋酸试验目视检查和复方碘溶液目视检查
- 应用情况：灵敏度和特异度不高，我国应用不多
- 推荐意见：用于医疗资源匮乏地区（2B类）
其他筛查方法
- 方法举例：甲基化检测、HPV整合检测等
- 应用前景：有一定前景，需积累大样本数据

筛查方案
- 起始年龄：25岁
- 25 - 64岁女性：每5年一次HPV核酸单独检测或联合筛查，或每3年一次细胞学检查
- 终止年龄：65岁以上，有充分阴性筛查记录且无高危因素可终止筛查，否则仍需筛查
特殊人群的筛查
- 25岁以下高危女性：提前筛查并缩短间隔（2B类）
- 妊娠期女性：孕前或首次产检时筛查，采用单独细胞学或联合筛查（2A类）
- 子宫切除术后女性
  - 因癌前病变切除：每年联合筛查，3次阴性后每3年一次，持续25年（2A类）
  - 因良性疾病切除：无症状不推荐常规筛查，有可疑症状建议联合筛查（2B类）
- 免疫功能低下人群：尽早筛查，遵循HIV感染人群策略（2A类）
- 预防性HPV疫苗接种后人群：同普通人群（2B类）

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